以“家庭病床”模式开展医养结合服务

　　    杜阮镇卫生院地处江门市蓬江区西部，离江门市区约7公里。是江门市第二人民医院紧密型医联体医院，也先后与江门市多家三甲医院以及江门市妇幼保健院建立新生儿、糖尿病等专科联盟。现有职工184人，其中专业技术人员166人，中级职称30人，高级职称9人。下辖10间紧密型一体化管理的村级卫生站，承担辖区80.5平方公里共10.3万常住人口的基本医疗和基本公共卫生服务。

　　 该院从2014年开设家庭病床服务，医务人员主动走出医院，到患者家中进行诊疗，既减轻了行动不便的患者到医院就诊的麻烦，同时高达80%-90%的报销比例，也大大减轻了患者的经济负担。目前家庭病床专职人员28人，兼职人员30人，现在建床病人基本保持在350人左右。在这几年来，家庭病床服务在辖区群众中树立了良好的口碑，群众的满意度提高也促进了我院的全面发展。2015年我院被评为全国首批“群众满意的乡镇卫生院”；2017年获得全国首批“百佳乡镇卫生院”荣誉称号；家庭病床科的容倩胄家庭医生团队获得“全国优秀家庭医生团队” 荣誉称号。

　　 一、家庭病床服务办理情况

　　（一）家庭病床建床条件和病种范围

　　 根据《江门市人力资源和社会保障局 江门市卫生和计划生育局关于进一步完善基本医疗保险家庭病床管理工作的意见》江人社发〔2015〕304号文件规定参保人体弱行动不便，长期卧床，到医疗机构连续就诊有困难，并存在生活部分不能自理的才可建床。目前江门市家庭病床的病种范围为有慢性阻塞性肺气肿急性发作；恶性肿瘤晚期（放疗、化疗、热疗除外）；脑血管意外瘫痪康复期、重度老年痴呆、帕金森氏综合症生活不能自理；需长期卧床休息的骨折（仅限股骨颈骨折、股骨头坏死或股骨头置换术后，髋关节骨折或置换术后）；慢性心功能不全三级以上疾病；慢性多器官功能衰竭；肝硬化失代偿期；长期卧床并发肺部感染或褥疮；在家进行腹膜透析的尿毒症；长期留置导尿管的重度尿路梗阻性疾病。

　　（二）家庭病床的办理程序

　　 患者或家属向所在属地的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）提出申请办理家庭病床服务，医院收集患者的病历资料和对患者的生活能力作初步判断，对于符合条件的患者，安排社保局的驻院代表上门访视患者，并进行生活能力评定，对于评定低于60分的患者，社保局确定患者为行动不便，需家属照料，符合申办的条件之一。然后医院把患者的病历资料递交给社保局进一步审批，审批通过后，医院就可以为患者办理家庭病床服务，享受基本医疗报销。

　　（三）家庭病床的结算办法

　　 每家家庭病床定点医疗机构纳入基本医疗保险家庭病床结算的床位数，按“一医一护”管理家庭病床数量不得超过15张床的标准计算。目前家庭病床的日均费用限额为110元/天（就是最高费用封顶是110元/天，不足110元的按实际费用计算），90天为一个周期，社保年度内患者可申请建床2次。需增加建床次数的，由社保局聘请医疗专家组会审后方可建床，每人每年建床次数最多不得超过3次。

　　（四）家庭病床的双向转诊政策支持

　　在二、三级定点医疗机构住院的参保人向家庭病床定点医疗机构转诊并建立家庭病床的，不设起付标准。按规定办理转诊手续（包括在“医联体”内）的住院参保人本次住院连续计算起付标准（上转支付起付标准差额，下转不设起付标准）。

　　 二、家庭病床服务主要做法

　　（一）家庭病床服务可以开展的服务。医护人员每周最少2次的上门访视；为患者提供24小时医疗服务，患者出现特殊情况，随呼随到，提供基础护理、输氧、换药、拆线、导尿、心电图检查、抽血化验；逐步建立“康复进社区、服务到家庭”的工作机制，开展针灸、拔罐、刮痧、按摩、推拿等中医康复治疗，对患者进行疾病预防指导和健康保健知识指导等。

　 　（二）家庭病床服务渗透到家庭医生签约工作中

　　  家庭病床的医生除了对建床患者进行治疗，同时对签约了家庭医生服务的患者家属进行健康管理。提供健康咨询、儿童保健、慢病随访、老年人保健等多种服务。目前家庭病床科建床病人维持在350左右，辐射350个家庭的健康管理服务。

　　 （三）为残疾人提供居家康复治疗

　　  对一二级重症残疾和贫困人口的残疾人开展“精准康复”服务，同时协助家庭困难的残疾人向民政局申请居家康复和住院康复的资助。累计为896名残疾人签订家庭医生服务，其中精准康复患者497人，2018年度获得民政局免费康复资助残疾人124名，家庭医生和康复治疗师上门进行康复治疗，减轻患者家庭经济负担，使患者能安心在家享受专业的康复治疗，改善生活质量。 

　　  （四）注重人文关怀，提高群众满意度

          家庭医生利用休息时间走访各村，主动上门为行动不便，无法独自到医院或村卫生站体检的老人进行体格检查、抽血化验、心电图等，并进行健康宣传教育。2015年起至今，定期组织年轻的团队成员为独居老人打扫卫生，改善居家环境。目前定期上门访视孤寡及独居老人已有38人，组织团队成员每半年为孤寡及独居老人的居住环境进行一次大清洁。

　　  （五）家庭医生成为“医养结合”的主力军

　　  从2016年组建家庭医生团队以来，各支家庭医生团队负责自己片区的老年人健康管理，每年的健康体检率都达70%以上。通过签约服务协议书，行动不便的老人每年可享受一次上门服务。对于符合家庭病床服务的患者，可申请办理家庭病床服务。以“家庭医生服务”为模式，“家庭病床”为依托，打造了“医养结合”服务的新模式，解决了行动不便老人看病难、看病贵的问题，政府减压，群众受益。