办理情况查询
昵称:
**瑜
留言日期:
2022-01-27
主题:
关于农村医保异地报销比例的咨询
内容:
1、因就诊医院拒绝开具转诊证明,患者家属想将患者转往广州市的医院做相关治疗,请问这样的情况下,患者自身的农村医保异地报销比例是多少?报销需要有哪些手续?转院需要哪些手续?
查询结果
受理时间:
2022-01-27
答复时间:
2022-01-28
答复单位:
蓬江区人民政府办公室
答复内容:

您好!一、江门市外住院备案分以下情形:1.市外住院转诊。参保人因病情复杂、危重,经当地二级以上(含二级)定点医疗机构(专科医院除外)诊疗,无法确诊或不具备诊疗救治条件的,且本地最高级别医院因技术和设备条件不能确诊的疑难病症需市外转院诊疗的。由专科主任提出申请,填写《江门市基本医疗保险市外转院申请表》,经医务科(医保科)审核后盖章,由定点医疗机构通过信息系统上报社保经办机构核准后转院。特殊危急病情,经医务科(医保科)批准后先行转院,并自转院之日起5个工作日内由定点医疗机构通过信息系统补上报备案。参保人按规定办理了市外住院转诊申请手续的,在市外医疗机构住院的时间一般不超过60天,超过的,参保人或家属应凭收治医疗机构的需继续住院治疗的证明,到社保经办机构办理延期手续。2.市外长期居住(同一地连续居住达6个月以上,须提供居住证明)。参保人在江门市外长期居住因疾病在居住地住院的,由参保人或亲属填写《江门市基本医疗保险非定点医疗机构就医申请表》,持本人身份证、社保卡、居住证明(居住证、居住地居委会或村委会出具的居住证明,书面承诺均可)在参保人入院之日起5个工作日内到社保经办机构办理非定点医疗机构的住院备案手续。3.因工出差、旅游、探亲、及学生休假、休学、实习等原因离开江门市(不含赴港、澳、台地区及出国)期间患急病住院的,由参保人或亲属填写《江门市基本医疗保险非定点医疗机构就医申请表》,持本人身份证、社保卡、本次急病住院病情、相关检查报告单等资料,在参保人入院之日起5个工作日内到社保经办机构办理非定点医疗机构的住院备案手续。4.派驻工作在职人员或异地安置退休人员(此条仅适用于参加二档的职工身份参保人)。参保用人单位派驻市外(不含赴港、澳、台地区及出国)异地机构工作的职工身份参保人,或异地安置退休人员(仅限职工身份参保人)需在异地诊疗的,由参保人填写《江门市基本医疗保险异地就医医疗机构申请表》一式两份,并提供以下资料:①异地安置退休人员户口迁至异地的,应提供本人身份证或户口簿原件及复印件、社会保障卡原件及复印件;参保人户口未迁至异地的,应提供居住证明(居住证、居住地居委会或村委会出具的居住证明,书面承诺均可)、身份证原件及复印件、社会保障卡原件及复印件。②派驻异地工作人员应提供本人身份证、户口簿复印件,单位出具何时派驻何地的证明、派驻时间。参保人根据实际情况,在居住地或工作所在地选择一至两家医疗机构作为就医医疗机构,并在《江门市基本医疗保险异地就医医疗机构申请表》上列明申请就医医疗机构的全称、级别(如所选定的就医医疗机构为异地直接结算医疗机构不需经居住地或工作所在地经办机构盖章确认为当地定点医疗机构;如所选定的就医医疗机构为非异地直接结算医疗机构,需到居住地或工作所在地经办机构盖章确认为当地定点医疗机构)。由参保人持以上相关资料到社保经办机构办理异地就医报备手续。5、特殊情形备案。参保人如遇到紧急情况无法按时到社保经办机构办理异地就医报备手续的,可通过电话方式按规定办理异地就医备案手续(市直:备案电话:3272932,咨询电话:3512333)。参保人还可通过粤医保、粤省事微信小程序办理异地就医备案。二、异地就医费用报销:(一)在联网实时结算的医疗机构住院治疗的,参保人应于入院48小时内向医疗机构出示本人身份证、社会保障卡以及按上述要求办理的《就医申请表》或《就医备案表》,在医疗机构办理住院登记手续。出院时,医疗机构按参保人所享受基本医疗保险待遇有关规定进行实时结算,只收取参保人应支付自付和自费部分的医疗费用(自费部分即指不符合《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定的诊疗项目及用药范围内的费用)。(二)参保人出院时,未能直接在医疗机构办理医疗费用实时结算的,先由个人垫付住院医疗费用的,自出院之日起2个月内(不能超过2年,其中先行支付不能超过3年)持以下资料到社保经办机构办理零星报销手续(医院提供资料需加盖医院业务章):1、已办理备案手续的须携带相关备案申请表;2、法定的医疗机构住院收费收据原件;3、当次收费汇总清单(明细表)原件;4、出院小结原件;5、疾病诊断证明书原件;6、医技类检查诊断报告原件(如CT、MRI等);7、参保人身份证(原件和复印件;委托代理人办理的,还须提供代理人身份证原件和复印件);8、社会保障卡原件(因社保卡未制发或遗失的,需提供本人银行卡或本人结算户存折;按规定无法办理社保卡的,转账划入指定账户);9、参保人住院期间使用白蛋白须提供病危或抢救证明,所有血液及成份血使用(对抢救、手术中用血及血色素等于或低于60G/L)须提供相关证明;10、其他证明(因交通事故住院需提供公安交通管理部门证明、有效的驾驶证和行驶证;宫外孕提供结婚证;分娩和流产等需提供符合规定的计生证明;病情住院超过60日的需提供已经审批的延期证明。)。二、居民医保的住院待遇:住院基金支付比例分别为一级及以下定点医疗机构85%,二级定点医疗机构80%,三级定点医疗机构65%,其他支付情形医疗机构40%。起付标准分别为一级及以下定点医疗机构500元,二级定点医疗机构600元,三级定点医疗机构900元,非定点医疗机构1500元。年度最高支付限额30万元(范围内住院医疗费用,不含自费和起付标准内费用)。基本医疗部分(住院统筹) 1.居民医保中,原建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象大病保险起付标准下降70%,支付比例提高10个百分点;特困供养人员大病保险起付标准下降80%,支付比例提高20个百分点。上述人员大病保险不设最高支付限额。2.起付标准以内的费用由参保人个人支付。在二、三级定点医疗机构住院的参保人向家庭病床定点医疗机构转诊并建立家庭病床的,不设起付标准。3.参保人未按规定办理跨市、跨省转诊(不含市内转诊)手续、超时办理零星报销手续(超过规定的办理时限,但不能超过2年,其中先行支付不能超过3年)、超时办理市内非定点和异地就医申请备案手续等情形,发生的住院医疗费用政策范围内支付比例(含大病保险支付比例)降低为上述规定标准的50%。4.符合医疗机构住院规范(含住院时间不满24小时、日间手术、病情危重需转院或抢救无效死亡等情形)的医疗费用纳入医保住院费用结算范围。大病医疗保险:起付标准以上、12万元(含12万元)以内,定点医疗机构基金支付比例60%,非定点医疗机构基金支付比例50%;12万元以上,定点医疗机构基金支付比例70%,非定点医疗机构基金支付比例60%,起赔标准 1万元,累计最高支付限额24万元(范围内住院医疗费用,不含自费和起付标准内费用)。谢谢!

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