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工伤保险

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序号

   

   

备注

1

由工伤保险基金支付的待遇项目有哪些?

    1、报销工伤的医疗费用和康复费用(除明确由第三方负责的医疗费用),报销职工住院治疗工伤、康复的伙食补助费。
    2
、经医疗机构出具证明,经属地社保经办机构同意转江门市以外就医所需的交通、食宿费用报销一次。
    3
、工伤职工因日常生活或者就业需要,必须安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅、拐杖等辅助器具,或者辅助器具需要维修、更换的,由签订服务协议的医疗、康复机构提出意见,经劳动能力鉴定委员会确认,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。
    4
、经劳监委鉴定为伤残1-4级并确认需要生活护理的,由基金以统筹地区上年度职工月平均工资的一定比例,按生活自理障碍等级按月计发生活护理费。
    5
、医疗终结且被鉴定为伤残等级后,以职工因工受伤或者患职业病前十二个月的月平均缴费工资为基数,一次性发放伤残补助金。
    6
、参保人因工致残被鉴定为一级至四级的,应当退出生产、工作岗位,终止劳动关系、办理残疾退休手续,并由工伤保险基金按职工因工受伤或者患职业病前十二个月月缴费工资标准按月计发伤残津贴至职工死亡。
    7
、五至十级的工伤伤残职工,经工伤职工本人书面提出申请,与单位解除或终止劳动关系,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。
    8
、参保人因工死亡,可享受丧葬补助金、一次性工亡补助金及供养亲属抚恤金待遇。
    9
、劳动能力鉴定费由基金按规定支付。

 

2

由用人单位支付的待遇项目

    单位按规定支付因工伤残职工治疗工伤期间的工资福利,以及五至六级伤残津贴、一次性伤残就业补助金等待遇。

 

3

工伤保险的待遇标准

类型

主要待遇项目

支付标准

享受条件

支付方

 

工伤医疗(康复)待遇

工伤医疗、康复费

符合规定范围的100%报销

在定点工伤医疗(康复)机构

工伤保险基金

住院伙食补助费

按当地规定的标准,目前70/

住院治疗工伤或者康复

辅助器具费

在规定支付限额内的100%报销

经劳鉴委确认同意,并在协议机构配置

异地就医的交通
食宿费

    1、省内往返交通费用:最高标准为150/次。
    2
、省外往返交通费用:凭公共交通工具的有效发票或票据报销。仅限于火车硬席(包括硬座和硬卧)、城市轨道交通列车、城际轨道交通列车(二等票及以下)、普通客轮三等舱、公共客运汽(电)车。
    3
、转入地市内交通、食宿费用。最高标准为200/次。

经社保经办机构审批同意

停工留薪期待遇

受伤前12个月平均的工资福利
(
按月支付)

经劳鉴委确认的停工留薪期内

用人单位

工伤伤残待遇

一次性伤残补助金

以本人工资为基数一次性支付,其中一级27个月,二级25个月,三级23个月,四级21个月,五级18个月,六级16个月,七级13个月,八级11个月,九级9个月,十级7个月

鉴定为一至十级伤残等级

工伤保险基金

伤残津贴

一至四级

以本人工资为基数按月支付,其中一级90%,二级85%,三级80%,四级75%

鉴定为一至四级伤残等级

五至六级

以本人工资为基数按月支付,其中五级70%,六级60%

鉴定为五至六级伤残且保留劳动关系、单位无法安排工作的

用人单位

生活护理费

以市上年度职工月平均工资为基数按月支付,其中一级护理60%,二级护理50%,三级护理40%,四级护理30%

鉴定为一至四级生活护理等级

工伤保险基金

一次性工伤医疗补助金

以本人工资为基数一次性支付,其中五级10个月,六级8个月,七级6个月,八级4个月,九级2个月,十级1个月

鉴定为五至十级伤残等级,且七至十级伤残职工劳动合同期满终止或者五至十级伤残职工本人提出解除劳动合同的

一次性伤残就业补助金

以本人工资为基数一次性支付,其中五级50个月,六级40个月,七级25个月,八级15个月,九级8个月,十级4个月

用人单位

因工死亡待遇

丧葬补助金

6个月的市上年度职工月平均工资(一次性支付)

因工死亡职工的近亲属

工伤保险基金

一次性工亡补助金

20倍的上年度全国城镇居民人均可支配收入(一次性支付)

因工死亡职工的近亲属

供养亲属抚恤金

以职工本人工资的一定比例按月支付,其中配偶40%,其他亲属30%,孤寡老人、孤儿在上述基础上增加10%

因工死亡职工的供养亲属(核定待遇之和不应超过本人工资)

4

怎样办理工伤医疗待遇报销?

    一、条件:经人力资源和社会保障部门认定为工伤的参保人。
   
二、提交以下资料,到参保地社保经办机构办理:
    1
、《江门市职工工伤待遇申请表》收原件(一式两份);
    2
、工伤职工身份证,验原件收复印件(1份);
    3
、工伤认定决定书,收原件(1份);
    4
、单位出具的《工伤事故报告》(须单位盖章),收原件(1份);
    5
、医院收费收据(加盖医疗机构财务专用章),收原件(1份);
    6
、医疗费用明细清单(加盖医疗机构收费章),收原件(1份);
    7
、病历或出院小结、特殊检查(如CTMR)报告单,验原件收复印件(1份);
    8
、疾病诊断证明书,收原件(1份);
    9
、有工伤职工和用人单位共同确认的划款证明,收原件(一式两份);
    10
、如同一次工伤属二次申报医疗费的,还需提供已审核通过的《江门市职工因工伤残费审批表》,验原件收复印件(1份);
    11
、若发生了转院的情况,还需要提供以下;
   
1)经核定同意的转院(诊)申请表,收原件(1份);
   
2)经核定同意到我市以外地区就医的公共交通工具、食宿费用的有效发票或票据,收原件(1份);
    12
、若劳动能力鉴定之前超过规定的最长医疗终结期的工伤医疗费用,提供劳动能力鉴定委员会出具的延长医疗终结期确认书,收原件(1份);
    13
、若劳动能力鉴定之后再次发生的工伤医疗费用,提供劳动能力鉴定委员会出具的仍需治疗(含旧伤复发)确认书,收原件(1份);
    14
、由于第三人的原因造成工伤,工伤医疗待遇涉及第三人责任的,还应提供以下有关民事伤害赔偿文书:
   
1)属于交通事故的,提供《交通事故责任认定书》、《交通事故民事赔偿调解书》等证明资料,验原件收复印件(1份);
   
2)属于遭受暴力伤害的,提供公安机关出具的遭受暴力伤害证明、赔偿证明等资料,验原件收复印件(1份);
   
3)经人民法院判决或调解的,提供《民事判决书》或《民事调解书》等证明资料,验原件收复印件(1份)。

 

5

怎样办理工伤伤残待遇报销?

    一、条件:
    1
、经人力资源和社会保障部门认定为工伤的参保人,且被劳鉴委鉴定为工伤伤残110级;
    2
、被劳鉴委鉴定为工伤伤残510级,且与用人单位解除或者终止劳动关系的工伤伤残参保人。
   
二、提交以下资料,到参保地社保经办机构办理:
    1
、《江门市职工工伤待遇申请表》收原件(一式两份);
    2
、工伤职工身份证,验原件收复印件(1份);
    3
、工伤认定决定书,收原件或复印件(1份);
    4
、劳动能力鉴定委员会出具的劳动能力鉴定书,收原件(1份);
    5
、单位出具的《工伤事故报告》(须单位盖章),收原件(1份);
    6
、已审核通过的《江门市职工因工伤残费审批表》,收复印件(1份);
    7
、有工伤职工和用人单位共同确认的划款证明,收原件(一式两份);
    8
、如要申领一次性工伤医疗补助金,还需提供解除或终止劳动关系的相关证明,收原件(1份);
    9
、如要申领一次性工伤医疗补助金,还需提供《申请一次性医疗补助金报告》,收原件(1份);
    10
、若工伤医疗费与工伤伤残待遇一同申报,还须提供申报工伤医疗费的有关资料。

 

6

怎样办理工伤死亡待遇报销?

    一、条件:被人力资源和社会保障部门认定为工伤的蓬江区参保人及其亲属,亲属需符合《因工死亡职工供养亲属范围规定》的相关规定。
   
二、提交以下资料,到参保地社保经办机构办理:
    1
、《职工因工死亡待遇申请表》,收原件(一式两份);
    2
、人社部门出具《工伤认定决定书》,收原件(1份);
    3
、工亡人员死亡医学证明,验原件收复印件(1份);
    4
、单位出具的《工伤事故报告》(须单位盖章),收原件(1份);
    5
、工亡职工近亲属和单位共同确认的划款证明,收原件(一式两份);
    6
、如需申办供养亲属抚恤金待遇,还须提供以下资料:
   
1)供养亲属生活困难的有关证明,收原件(1份);
   
2)填写《供养亲属抚恤金待遇申请书》,收原件(1份);
   
3)供养亲属的居民身份证、户口簿,验原件收复印件(1份);
   
4)户籍派出所出具的供养亲属与工亡职工的关系证明,收原件(1份);
   
5)依靠工亡职工生前提供主要生活来源的证明,收原件(1份);
   
6)亲属如果完全丧失劳动能力的,提供劳动能力鉴定委员会出具的劳动能力鉴定书,收原件(1份);
    
7)亲属是孤儿、孤寡老人的,提供民政部门相关证明,收原件(1份);
    7
、如工伤医疗费与工伤死亡待遇一同申报,还需提供申报工伤医疗费的有关资料。

 

7

怎样办理工伤康复待遇报销?

    一、条件:
    1
、经人力资源和社会保障部门认定为工伤的参保人;
    2
、经江门市劳动能力鉴定委员会审批同意并出具《江门市工伤职工康复申请表》的工伤康复参保人;
    3
、费用结算对象是人社部门认定的康复医院。
   
二、提交以下资料,到参保地社保经办机构办理:
    1
、江门市劳动能力鉴定委员会出具的《江门市工伤职工康复申请表》,收复印件(1份);
    2
、工伤职工身份证,验原件收复印件(1份);
    3
、工伤认定决定书,验原件收复印件(1份);
    4
、工伤康复收费收据(加盖医疗机构财务专用章),收原件(1份);
    5
、工伤康复明细清单(加盖医疗机构收费章),收原件(1份)。

 

8

领取工伤保险长期待遇人员如何办理资格验证?

    一、条件:
    1
、经人力资源和社会保障部门认定为工伤的参保人的亲属,且符合《因工死亡职工供养亲属范围规定》的相关规定;
    2
、经人力资源和社会保障部门认定为工伤的参保人,且被劳鉴委鉴定为工伤伤残14级。
   
二、提交以下资料,到参保地社保经办机构办理:
    1
、本人身份证,验原件收复印件(1份);
    2
、如代办,需提供参保人的生存证明,收原件(1份)。

 

9

工伤保险如何办理异地就医申请?

    一、条件:经人力资源和社会保障部门认定为工伤的参保人,因工伤伤情复杂、危重,需要到我市以外地区治疗。
   
二、提交以下资料,到参保地社保经办机构办理:
    1
、医院出具的《江门市工伤职工转院(诊)申请表》,原件(1份);
    2
、工伤认定决定书,验原件(1份)。

 

10

单位缴纳工伤保险费后何时生效?

    在地税扣费后的次日生效。

 

11

到达退休年龄,单位仍为其参保,那么工伤险还生效吗?

    根据<转发人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见(二)的通知>(粤人社发[2016]81号),达到或超过法定退休年龄,但未办理退休手续或者未依法享受城镇职工基本养老保险待遇,继续在原用人单位工作期间受到事故伤害或患职业病的,用人单位依法承担工伤保险责任。用人单位招用已经达到、超过法定退休年龄或已经领取城镇职工基本养老保险待遇的人员,在用工期间因工作原因受到事故伤害或患职业病的,如招用单位已按项目参保等方式为其缴纳工伤保险费的,应适用《工伤保险条例》。

 

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